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    平均年薪210万元的美国医生仍“哭穷” 那么中国又如何!

    2018-12-24 10:58   来源:卡萌信用卡   浏览量:17816

      故事要从physician assistant forum的一段问答开始。这是个专门向医生和医师助理开放的论坛,一个网友问热心群众,她是否应该去位于凤凰城的梅奥诊所分院从事肿瘤科医师助理的工作。所谓医师助理是个介乎于医生和护士之间的工种,可以在医生指导下进行问诊、制定治疗方案、协助手术等。

      医院提供的条件是这样的:

      全职,周一到周五,早8点-下午4点半,周末不加班、不值班,每天通常看10个病人。薪金为109500美元,带薪假期为28天,为7天医学进修提供4000美元奖金,此外提供养老金并报销搬家费。

      网友们的建议呢?去啊。熟悉梅奥体系的人表示,10.9万美元的薪酬只是医师助理这份工作的起步价,雇员的收入每年都会有提升,而且在这所医院,每个人都以病人的利益优先,因此不存在任何扯皮的事情——总而言之,工作很纯粹,报酬很优厚,休息很充裕。

      这大概就是梦想中的工作了吧。

      从种种数据上来看,美国医生、医师助理乃至护士、药剂师的收入都处在领先水平,而且绝大多数医疗行业从业人员都有着强烈的职业自豪感,社会地位极高,这与他们的中国同行构成了明显差距。

      美国医生的收入究竟有多高


      在全美25个待遇最好的职业中,有18个属于两大门类:医疗保健和科技。收入最高的职业就是医生,年基本薪酬中位数为195842美元;第二名为药房经理,基本年薪是146142美元;第三名则是药剂师,为127120美元。此外,医师助理排在第7(108761美元),执业护士位居第9(106962美元)。

      美国专业医疗网站Medscape每年都会统计全美医生的薪水,今年有超过2万名医生接受了该网站的调查。结果发现,医生的平均年收入为29.9万美元,其中专科医生平均收入为32.9万,初级保健医生(也叫家庭医生)的收入是22.3万美元,而且自该网站调查以来,医生的收入每年都有稳步增长。

      具体到执业医师这个行当,各科室的医生待遇分别如何?在2018年,收入最高的专科是整形美容,平均收入高达50.1万美元,第二名是骨科,第三名是心血管专科。而收入排名倒数第一-第三的分别为公共卫生/预防医学(19.9万美元)、儿科(21.2万美元)、糖尿病和内分泌(21.2万美元)。


    各单位年薪


      从族裔来看,白人(高加索)医生的收入最高,为30.8万美元,亚裔也相当不错,以29.3万美元的数字排名第二。相应地,有63%的白人医生和58%的亚裔医生表示目前的薪酬很公平合理,而黑人医生对此的满意度仅为45%。美国的医院分为非营利机构、营利机构和政府及地方公立医院三种。一般来说,在营利性质的私家医院工作薪水最高,比如著名的纪念斯隆凯特琳就属于这一类别,其肿瘤研究部门主任的收入达到了90万美元。

      总体来说,美国医生看来对自己的职业普遍非常满意,有77%的医生表示如果一切从头来过,依然会选择医学这行。

      在美成为医生前的代价:平均负债三十万美元


      当然,但凡看过美国医疗剧的观众都会知道,做医生这行压力是免不了的,这项调查显示,42%的受访医生表示自己“精疲力竭”,3%的医生承认自己处于临床抑郁水平。不过这个数字并不十分惊人,根据美国心理卫生研究所的统计,在过去一年中,有6.7%的成年人经历过至少一次重度抑郁发作。医生们将自己的心理状况主要归咎于行政事务过多(56%)和工作时间过长(39%)。35%的医生说,多得到些酬劳减轻经济压力,就能改善自己的精神状态。

      为什么美国的医生会经济压力这么大?

      这跟其收入高有着直接的联系:医生们要学很多年才能出头,而医学院的费用又高得邪乎,谁都是背着一身债终于取得了职场的一席之地,头几年的工作,大家都要忙着还债,如果是更有野心,想要开自己的诊所,那么还需要租场地、招聘人、买器械,那将是又一笔高额债务。

      算算看,在美国要想成为医生,需要读4年本科,公立学校每年平均是22826美元,私校还得翻番,如果家里完全不支援,毕业时已经负债10万美元;接着是4年医学院,公立学校一年是32993美元,私立为5万多,这还没计算房租、医保、伙食费等杂费,四年总共负债20万。也就是说,如果一切顺利,从进大学起要从事11年的学习和工作,才能成为一名家庭医生,如果希望成为专科医生,还需要多花至少2年。等到正式工作时,已经是起码29岁的人了。

      这种高投入、高风险、高标准的行业特征,天然决定了在美国行医,薪水不可能低,但即使在这种情况下,医生仍然有可能面临经济窘境。Medscape的统计发现,在低于35岁的医生中,有60%还在还学生贷款;在35-49岁期间,继续还学生贷款的比例也有46%;甚至有2%的65岁以上老医生还在兢兢业业地还着读书时欠下的债。这点是中国人可能很难想象到的。


    医生


      中国医生的阳光收入“惨不忍睹“


      不只是美国,其实日本、德国或者任何发达国家,医生都属于高收入人群。然而在中国,医生偶尔露个富可能还会被质疑。

      2016年,成都某三甲医院泌尿外科副主任医生任黎明在网上晒出新买的一件一万多元的羽绒服,引发了许多非议。任黎明在接受媒体采访时大大方方地晒出收入:当医生的年收入是20多万,各种讲课、多点执业收入差不多,此外他还有其他投资,因此年入过百万。任黎明还强调称,“医生挣钱多不会增加医患矛盾,反而能缓解。医生的收入高了,医疗回扣等灰色收入,对他就没有吸引力了。”

      中国大陆医生的阳光收入确实不算太高。按照今年中国医师协会公布的《中国医师执业状况白皮书》,男性医生年平均工资是78702.83元,女性年平均工资是73294.47元。相比之下,今年国家统计局的资料显示,2017年全国城镇非私营单位就业人员年平均工资为74318元——所以女医生的工资甚至还没跑赢全国平均线。

      从收入结构来看,最致命的问题在于定价滞后,各种体现出医生医疗技术水平的服用费用畸低,在北京三甲医院的特级护理服务,每小时收费12块,还不如请护工的收费;一天的床位费是50块,还不如周边最便宜的小旅馆的费用;手术费20多年没变过,医生的基本手术提成才7%,导致一台五六个小时的大手术才能挣100多,其他岗位,比如手术助理和护士的分成就更少;很多医生几乎没有正常休假,但加班拿不到加班费几乎是公立医院的普遍现象,即使有也极低,所以很多医生抱怨说,加一晚上班,连停车费都赚不回来。

      部分医生于是从其他地方找补:处在行业中上层的医生可以参加一些有偿的药企讲座;技术好的更可以去外院“走穴”做手术(恐怕病患为了这类俗称“飞刀”而支付的劳务费更能代表医生技术真实的市场价值);在开药品或器械时获得回扣;以及收取红包。医生灰色收入能达到多少,这无法揣测也根本没办法统计,但按照钟南山院士的说法,大医院的医生收入基本合理,但这个收入主要不是来自政府,而是来自患者,医生收入的相对合理性与收入来源的不合理性存在尖锐的矛盾。

      中国的医生中还有一个特殊的群体:乡村医生。总共130多万的村医要负责几亿农民的基础保健工作,身处自然条件恶劣地区的村医更需要常年背着医疗包翻山越岭出诊。但他们没有编制,没有固定工资,占收入大头的公卫补贴要跟服务人口数挂钩,随着乡村空心化越来越严重,大量年轻人外出务工,村医面临着收入低、工作要求高的处境。和城里的医生不同的是,这部分医生通常文化水平偏低,年龄较长,服务的人群主要是村里的老人和留守儿童,连获得灰色收入的机会都没有。

      收入低是一方面——至少阳光收入低,很多医生即使拿着不错的灰色收入,也时常战战兢兢;另一方面在于中国的医生压力大,执业环境不佳。虽然医疗纠纷数量和涉医违法犯罪案件数量自2013年以来实现连续5年“双下降”,尤其是暴力伤医案件显著下降,但仍有62%的医师认为执业环境没有改善,50%的医护人员认为工作没有得到社会认可,集中表现在多数医生在工作场合都曾遭受过病人和家属的语言暴力或一定程度的肢体暴力;大多数医生经历过不同程度的医疗纠纷;以及医生认为自己的工作没有获得服务部门和全社会的理解与尊重,很多医生在生理和心理的重压之下,长期带病工作。

      当然,生活不仅有数不清的加班和写不完的病案,不过很多医生也在实际工作中获得了病人的认可,有些家属发现医生护士忙到中午吃不上饭,会特意帮忙打包些外卖甚至自己亲手煲好的汤;很多病人在病愈后会每年给医生寄些当地的土特产,比如自己种的菜养的鸡;还有些老人花了很长时间纳了鞋垫送给喜欢的好医生……这些场景,可能所有医务工作者都曾经历过,它们比红包更有温度,也更能让医护人员再次体会到这份职业特殊的回报。

      长期以来,对医生群体一味要求讲奉献,财政给予的拨款偏低,从医院到上级主管部门给予的关注和支持力度不够,导致医生们付出与回报不成比例,这是客观现实,我们注意到,近期包括广东、浙江、北京等地都在讨论提高医疗服务费用、改革医生薪酬结果,一轮轮的医改,是否真的能让医生获得更体面、更阳光的待遇?

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